如何早期预测急性失代偿性心力衰竭合并AKI的患者向CKD转化的风险仍然是目前临床实践中存在的主要挑战。尿细胞角蛋白20 (CK20)是一种反映组织学急性肾小管损伤严重程度的新型生物标志物，本研究探索了其在临床实践中早期识别AKI向CKD转化的价值。本项目是一项前瞻性、多中心队列研究，测试队列纳入了5个中心的279名急性失代偿性心力衰竭合并AKI的患者，来自另一个中心的206名患者作为外部验证集。研究检测了AKI患者诊断时的尿CK20水平以及其他7个尿生物标志物水平。主要临床结局是AKI后90天AKI-CKD进展或90天内的全因死亡。研究显示：115例（41%）患者合并主要终点，多变量调整后，最高三分位尿CK20水平的患者主要临床结局的发生风险分别是最低三分位患者的21倍；AKI诊断时的尿CK20水平预测主要临床结局发生的AUC为0.82（95% CI, 0.77-0.87），预测能力优于其他7种反映急性肾小管损伤和肾脏纤维化相关的尿液生物标志物；将尿CK20添加到临床风险模型中提高了临床模型预测AKI-CKD进展风险的能力，AUC为0.90 (95% CI, 0.85-0.94)，并在很大程度上改善了风险再分层。尿CK20预测AKI-CKD进展风险的能力在外部验证集中得到了进一步的证实。因此，尿CK20水平提高了急性失代偿性心力衰竭合并AKI患者AKI向CKD转化的风险预测价值。相关研究结果于2024年10月以“Urinary Cytokeratin 20 as a Biomarker for AKI-CKD Transition among Patients with Acute Decompensated Heart Failure and Acute Kidney Injury”为题发表于国际知名权威期刊J Am Soc Nephrol，侯凡凡院士团队开展的这项前瞻性、全国多中心研究为AKI-CKD转化风险的精准预测提供了重要的循证医学证据。
图示：尿细胞角蛋白20可以作为I型心肾综合征患者AKI-CKD转化的有效预测标志物
国家慢性肾病临床医学研究中心 （南方医科大学南方医院）